En la entrada de hoy analizaremos una interesante sentencia en la que, los abogados de Atlante Legal, obtuvieron fallo estimatorio en una demanda reclamación de facturas por denegación de quimioterapia contra el Servicio Canario de Salud.

Los procedimientos de reintegro de gastos sanitarios, suelen estar circunscritos a casos en que se acomete el gasto por un caso de urgencia vital. Lo interesante de esta sentencia, es que existía una duda razonable sobre si este gasto era o no necesario, pero aún así, nuestros abogados laboralistas, consiguieron recuperar una importante cantidad de dinero para la paciente.

En el caso concreto, la paciente se hallaba bajo control y supervisión del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Dr. Negrín. En el año 2012, fue diagnosticada de carcinoma de endometrio de tipo mixto por el Servicio de Ginecología y Obstetricia.

En abril de 2013, se sometió a la paciente a intervención quirúrgica que consistió en realización de histerectomía y doble anexectomía (extirpación de útero y ovarios), realizándose controles posteriores en consultas de dicho servicio.

Con posterioridad, en el control de octubre de 2014, se objetivó elevación de marcadores tumorales en analítica, por lo que se decidió realizar estudio de imagen (TAC), que acreditó nuevas lesiones en tórax y abdomen.

Tras ser valorada de nuevo por el Servicio de Oncología, se consideró que se trataba de una paciente con carcinoma de endometrio en estadio IV, y se describía que, dado la edad y la patología de base de la paciente (coronaria y diabetes) no era candidata a tratamiento quimioterapéutico, derivándola a Paliativos.

Tras este diagnóstico, a principios de 2015 la paciente y su familia acudieron a una segunda opinión en la medicina privada, donde fue valorada nuevamente por oncólogo; quien solicitó interconsulta al Servicio de Cardiología. Concluyéndose que no existía contraindicación desde el punto de vista cardiológico para nuevo tratamiento de quimioterapia.

Finalmente, durante el año 2015 se aplicaron 4 ciclos de tratamiento quimioterápico. En estudio de imagen (TAC) de enero de 2016, se indicaba que las lesiones habían disminuido de forma significativa respecto del estudio anterior.

A pesar de continuar con el tratamiento, la paciente comenzó a presentar un deterioro progresivo de su enfermedad, falleciendo a finales de 2017, casi tres años después de su valoración en el Servicio Público de Salud.

Después del fallecimiento, la familia, procedió a la reclamación de facturas por denegación de quimioterapia contra el Servicio Canario de Salud.

En el juicio, los abogados de Atlante Legal, probaron que la paciente no se encontraba en grado III de Balducci (criterios para la enfermedad de acuerdo a las capacidades del paciente) sino en grado II, siendo esta independiente para las actividades básicas de la vida diaria y de autocuidado. Lo que le hacía candidata al tratamiento de quimioterapia.

Declarando estos hechos probados, el Juzgado de lo Social Nº 7 de Las Palmas, dictó sentencia por la que señalaba que quedaba descartada cualquier problemática que pudiese impedir la aplicación del tratamiento, y que se trataba de un supuesto de denegación de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital.

En definitiva, este caso de reclamación de facturas por denegación de quimioterapia, se saldó con una sentencia a favor de la familia que reconocía su derecho al reembolso, y con condena al Servicio Canario de Salud al abono de casi 20.000 euros en tratamientos de quimioterapia, sentencia que devino firme al no haber sido recurrida por la demandada.

En este caso, resultó una ventaja que los profesionales que intervinieron en el procedimiento, a pesar de desempeñarse en el ámbito del derecho laboral, eran abogados especializados en Derecho Sanitario, lo que facilitó la búsqueda de soluciones para la familia de la paciente.

Si desea saber más sobre los requisitos jurídicos para llevar con éxito un procedimiento de reclamación de facturas médicas, le sugerimos que visite nuestra guía jurídica sobre el reintegro de gastos sanitarios.

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